И.о. заведующего ГБДОУ детский сад №43
Приморского района Санкт-Петербурга
Лебедевой Н.В.
от ______________________________________
_________________________________________
Проживающего по адресу:__________________
_________________________________________
Контактный тел.:__________________________

Заявление
Прошу предоставить моему ребенку______________________________________________
дата рождения________________, посещающему___________________________________
группу №____ дополнительную платную образовательную услугу:
_____________________________________________________________________________
с _______________.
(дата)

С «Положением о порядке оказания дополнительных платных образовательных услуг в
ГБДОУ детский сад №43 Приморского района Санкт-Петербурга» ознакомлен (а),
с порядком оплаты согласен (на) ___________ _______________________________
(подпись)

(расшифровка подписи)

Даю согласие на обработку персональных данных моих и ребенка
_____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя ребенка)

Дата_____________________ Подпись___________________
Даю разрешение сопровождать моего ребенка из группы в помещение для предоставления
дополнительных образовательных услуг и обратно преподавателю дополнительных
образовательных услуг
Дата_____________________ Подпись___________________